Конкурсній комісії
____________________________________
(найменування)
____________________________________
____________________________________
____________________________________,
(прізвище, ім’я та по батькові кандидата
в Р. в.)
який (яка) проживає за адресою: ________
____________________________________
номер телефону ______________________
ЗАЯВА
Прошу допустити мене до участі в конкурсі на зайняття посади
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
з метою _____________________________________________________________________
(зазначення основних мотивів щодо зайняття посади державної служби)
___________________________________________________________________________________________
Додаток: резюме в довільній формі.
“___” __________ 20___ р. __________
підпис
Форма П- 2ДС
Затверджено наказом Мінстату України від 26.12.1995 р. №343
______________________________________________
(державний орган, відомство, організація)
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ Код за УКУД
Номер документа
|
Стать (ч/ж)
|
Табельний №
|
Алфавіт
|
|
|
|
|
Особова картка № ________
I. Загальні відомості*
1. Прізвище _________________________ 3. Місце народження _________________________
ім'я ______________________________ ___________________________________________
по батькові ________________________ __________________________________________
2. Громадянство України з_____________ __________________________________________ ____________________________________ 4. Дата народження _________________________
5. Освіта ____________________________
(вища, середня)
Назва навчального закладу та його місце знаходження
|
Рік вступу
|
Рік закінчення або вибуття
|
Спеціальність
|
Кваліфікація
|
№ диплома, дата видачі диплома
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Науковий ступінь, вчене звання
Назва
|
Рік присвоєння
|
№ диплома, дата видачі диплома
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Якими мовами володієте і якою мірою _________________________________________________________
(читаєте та перекладаєте із словником, читаєте і можете розмовляти, володієте вільно)
8. Наукові праці та винаходи ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
9. Сімейний стан__________________________ 10. Паспорт: серія _______ № _______________________
(перелічити членів сім'ї із Ким виданий ____________________________________
зазначенням дати народження) ________________________________________________
_________________________________________ Дата видачі ______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
11. Домашня адреса, телефон ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особистий підпис ______________________________
*) Заповнює державний службовець
12. Дата прийняття Присяги державного службовця 14. Загальний стаж роботи ____________________
«___»_________________ р. 15. Безперервний стаж роботи _________________
16. Стаж державної служби ___________________
13. Прийняття на державну службу:
а) на підставі конкурсу. Протокол № ____ від _____ «___»_____________________ р.
б) до патронатної служби _____________________ _______________________
(посада керівника)
в) з резерву «____»______________________ р. г) інше ___________________________________
(дата включення в резерв ) (згідно з встановленим законодавством)
II. Продовження терміну перебування на державній службі
На термін __________ років з __________ до _____________ Підстава ___________________
На термін __________ років з __________ до _____________ Підстава ___________________
На термін __________ років з __________ до _____________ Підстава ___________________
III. Просування по службі в державному органі
|
Дата
|
Назва структурного підрозділу
|
Назва посади
|
Категорія, оклад, ранг
|
Спосіб просування по службі: (конкурс; стажування; резерв)
|
Підстави
|
Підпис власника особової картки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Відпустки
|
Вид відпустки
|
За який період
|
Дата
|
Підстава
|
|
початку відпустки
|
закінчення відпустки
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V. Дисциплінарна відповідальність
|
Причина
|
Вид стягнення, захід дисциплінарного впливу
|
Підстава
|
Дата скасування
|
Підстава
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI. Заохочення, нагороди, почесні звання
|
Вид заохочення (нагороди, почесні звання)
|
Підстава
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VII. Зарахування до кадрового резерву
|
Орган, до якого зараховано в кадровий резерв
|
Посада (на яку пропонується в резерв)
|
Дата зарахування в резерв
|
Підстава
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VIII. Підвищення кваліфікації
|
Найменування навчального закладу, установи, організації, у тому числі за кордоном
|
Період навчання
|
Програма чи тематика підвищення кваліфікації
|
Номер і дата видачі диплома, посвідчення
|
|
початок
|
кінець
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IX. Відомості про військовий облік
Група обліку ____________________________ Придатність до військової служби___________________
Категорія обліку _________________________ ________________________________________________
________________________________________ Назва райвійськкомату за місцем проживання __________
Склад __________________________________ _________________________________________________
Військове звання ________________________ _________________________________________________
Військово-облікова спеціальність № ________ Перебуває на спецобліку №_________________________
_________________________________________________
Додаткові відомості*:
а) Відповідно до статей 12, 16 Закону України «Про Державну службу»____________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
б) Про наявність пільг _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Дата і причина звільнення
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Трудову книжку отримав «______» ___________________ р.
Підпис власника трудової книжки _____________________________________________
Підпис працівника кадрової служби ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________
*) Відомості відповідно до статей 12, 16 Закону України «Про державну службу» та про наявність пільг, передбачених законодавством заповнює державний службовець
Примітка:
Форма П- 2ДС заповнюється відповідно до діючого законодавства та інструкції по заповненню форми П- 2ДС.
Додаток 1 до особової картки П- 2ДС*)
Виконувана робота з початку трудової діяльності (включаючи навчання у вищих і середніх спеціальних навчальних закладах, військову службу, роботу за сумісництвом).
При заповненні цього пункту установи, організації та підприємства необхідно іменувати так, як вони називалися у свій час, дані про військову службу записувати із зазначенням посади.
Місяць і рік
|
Посада із зазначенням установи, організації, підприємства, а також міністерства (відомства)
|
Місце знаходження установи, організації, підприємства
|
вступу
|
звільнення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Місяць і рік
|
Посада із зазначенням установи, організації, підприємства, а також міністерства (відомства)
|
Місце знаходження установи, організації, підприємства
|
вступу
|
звільнення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*) Заповнює державний службовець
АВТОБІОГРАФІЯ*
Прізвище _____________________________________________________________________
Ім'я __________________ по батькові _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
*) Заповнює державний службовець
ЗРАЗОК*
|
Додаток 1
до Порядку проведення перевірки, що передбачена Законом
України «Про очищення влади»
|
________________________________________________
________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я та по батькові керівника органу, до
повноважень якого належить звільнення з посади особи)
_______________________________________________
( прізвище, ім’я та по батькові особи)
Заява
на проведення перевірки, що передбачена Законом
України «Про очищення влади»
Я, ____________________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я та по батькові)
відповідно до вимог частини першої статті 4 Закону України «Про очищення влади»
повідомляю, що заборони, визначені частинами третьою або четвертою статті 1 цього Закону, не застосовуються (застосовуються) щодо мене.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(у разі наявності зазначається, які саме заборони застосовуються)
Надаю згоду на проходження перевірки та оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог цього Закону.
Додаток: копія декларації про майно, доходи та витрати і зобов’язання фінансового характеру за 20__ рік.
____ ____________ 20__ р. ___________________
(підпис)
* - заява пишеться власноручно
Додаток 3
до Порядку
Конкурсній комісії ____________________
(найменування)
____________________________________
____________________________________
____________________________________,
(прізвище, ім’я та по батькові кандидата в Р. в.)
який (яка) проживає за адресою: ________
номер телефону _______________
ЗАЯВА
У зв’язку з присвоєнням мені медико-соціальною експертною комісією ________________________________________________________________________________
(група інвалідності)
(довідка МСЕК від “___” ________ _____ р. № ________________, що додається), керуючись статтею 2 Конвенції ООН про права інвалідів та статтею 2 Закону України “Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні”, прошу забезпечити мені під час проходження конкурсу на зайняття посади державної служби ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
розумне пристосування у вигляді ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
|
“__” _________ 20___ р.
|
_____________
(підпис)
|
__________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)
|
Додаток до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року
№ 3206-VІ
ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 20 ……… рік
|
Розділ І. Загальні відомості
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(прізвище, ім’я, по батькові, реєстраційний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта громадянина України - декларанта)
|
|
2.
|
Місце проживання:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта)
|
|
|
3.
|
Посада:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Члени сім’ї декларанта:
|
|
|
|
Ступінь зв’язку
|
Прізвище, ініціали, дата народження
|
Реєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта громадянина України
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ ІІ. Відомості про доходи
|
|
|
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перелік доходів
|
Сума одержаного (нарахованого) доходу
|
|
|
|
декларанта
|
членів сім’ї
|
|
|
5.
|
Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.:
|
|
|
|
|
6.
|
заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8)
|
|
|
|
|
7.
|
дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи)
|
|
|
8.
|
авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності
|
|
|
|
|
9.
|
дивіденди, проценти
|
|
|
|
|
10.
|
матеріальна допомога
|
|
|
|
|
11.
|
дарунки, призи, виграші
|
|
|
|
|
12.
|
допомога по безробіттю
|
|
|
|
|
13.
|
аліменти
|
|
|
|
|
14.
|
спадщина
|
|
|
|
|
15.
|
страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу
|
|
|
|
|
16.
|
дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна
|
|
|
|
|
17.
|
дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності
|
|
|
|
|
18.
|
дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав
|
|
|
|
|
19.
|
дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна
|
|
|
|
|
20.
|
інші види доходів (не зазначені у позиціях 6–19)
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом
|
|
|
|
Назва країни
|
Розмір доходу
|
|
|
|
в іноземній валюті
|
перерахованого у гривні
|
|
|
21.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта
|
|
|
|
Назва країни
|
Розмір доходу
|
|
|
|
в іноземній валюті
|
перерахованого у гривні
|
|
|
22.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ ІІІ. Відомості про нерухоме майно
|
|
|
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним
|
|
|
|
Перелік об’єктів
|
Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса)
|
Загальна площа (кв. м)
|
Сума витрат (грн) на
|
|
|
придбання у власність
|
оренду чи на інше право користування
|
|
23.
|
Земельні ділянки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24.
|
Житлові будинки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25.
|
Квартири
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26.
|
Садовий (дачний) будинок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27.
|
Гаражі
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28.
|
Інше нерухоме майно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта
|
|
|
|
Перелік об’єктів
|
Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса)
|
Загальна площа (кв. м)
|
|
|
29.
|
Земельні ділянки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30.
|
Житлові будинки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31.
|
Квартири
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.
|
Садовий (дачний) будинок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33.
|
Гаражі
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34.
|
Інше нерухоме майно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ ІV. Відомості про транспортні засоби
|
|
|
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування)
|
|
|
|
Перелік транспортних засобів
|
Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см)
|
Рік випуску
|
Сума витрат (грн) на
|
|
|
придбання у власність
|
оренду чи на інше право користування
|
|
35.
|
Автомобілі легкові
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36.
|
Автомобілі вантажні (спеціальні)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37.
|
Водні засоби
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38.
|
Повітряні судна
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39.
|
Інші засоби
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта
|
|
|
|
Перелік транспортних засобів
|
Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см)
|
Рік випуску
|
|
|
40.
|
Автомобілі легкові
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41.
|
Автомобілі вантажні (спеціальні)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42.
|
Водні засоби
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43.
|
Повітряні судна
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44.
|
Інші засоби
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи
|
|
|
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн)
|
|
|
|
Перелік
|
Усього
|
у тому числі за кордоном
|
|
|
45.
|
Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.:
|
|
|
|
|
46.
|
вкладених у звітному році
|
|
|
|
|
47.
|
Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.:
|
|
|
|
|
48.
|
придбаних у звітному році
|
|
|
|
|
49.
|
Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.:
|
|
|
|
|
50.
|
внесених у звітному році
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн)
|
|
|
|
Перелік
|
Усього
|
у тому числі за кордоном
|
|
|
51.
|
Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах
|
|
|
|
|
52.
|
Номінальна вартість цінних паперів
|
|
|
|
|
53.
|
Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ VІ. Відомості про фінансові зобов’язання
|
|
|
А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн)
|
|
|
|
Перелік фінансових зобов’язань
|
Усього
|
у тому числі за кордоном
|
|
|
54.
|
Добровільне страхування
|
|
|
|
|
55.
|
Недержавне пенсійне забезпечення
|
|
|
|
|
56.
|
Утримання зазначеного у розділах ІІІ–V майна
|
|
|
|
|
57.
|
Погашення основної суми позики (кредиту)
|
|
|
|
|
58.
|
Погашення суми процентів за позикою (кредитом)
|
|
|
|
|
59.
|
Інші не зазначені у розділах ІІІ–V витрати
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн)
|
|
|
|
Перелік фінансових зобов’язань
|
Усього
|
у тому числі за кордоном
|
|
|
60.
|
Добровільне страхування
|
|
|
|
|
61.
|
Недержавне пенсійне забезпечення
|
|
|
|
|
62.
|
Утримання зазначеного у розділах ІІІ–V майна
|
|
|
|
|
63.
|
Погашення основної суми позики (кредиту)
|
|
|
|
|
64.
|
Погашення суми процентів за позикою (кредитом)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей
Примітка. 1. Декларація заповнюється і подається особами, зазначеними у пункті 1 і підпункті "а" пункту 2 частини першої статті 4, та особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". При цьому особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 цього Закону, відомості щодо витрат (вкладів/внесків) у декларації не зазначаються.
2. Декларант заповнює декларацію власноручно чорнильною або кульковою ручкою синього або чорного кольору таким чином, що забезпечує вільне читання внесених відомостей.
3. У позиції 1 у разі, якщо декларантом у звітному році змінено прізвище, ім’я, по батькові, спочатку зазначається нове прізвище, ім’я, по батькові, а у дужках – попереднє прізвище, ім’я, по батькові.
Якщо декларант через свої релігійні переконання відмовився від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомив про це відповідний орган доходів і зборів і має про це відмітку у паспорті громадянина України, – у декларації зазначаються серія та номер паспорта громадянина України.
4. У позиції 2 зазначаються відомості щодо місця проживання із зазначенням адреси житла на кінець звітного року.
У разі якщо назва адміністративно-територіальної одиниці (адреса житла) зазнала у звітному році зміни, що не відображено у паспорті громадянина України - декларанта, - зазначається також назва станом на дату заповнення декларації.
5. У позиції 3 зазначається займана декларантом посада або посада, на яку претендує декларант.
6. У позиції 4 зазначаються відомості відповідно до абзацу десятого частини першої статті 1 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції".
7. Відомості про довжину транспортного засобу зазначаються лише у позиціях 37, 38, 42 і 43.
8. У разі відсутності окремих відомостей у відповідному полі ставиться прочерк.
9. Відомості щодо фінансових сум заокруглюються до гривні.
10. У полі "перерахованого у гривні" у позиціях 21–22 і полі "у тому числі за кордоном" у позиціях 45–64 зазначаються відомості за офіційним курсом гривні до відповідної іноземної валюти, установленим Національним банком України на день проведення фінансової операції.
11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у власність/оренду чи на інше право користування" у позиціях 23–28, 35–39 і поле "усього" у позиціях 46, 48, 50, 56, 59 і 62 заповнюється, якщо разова витрата (вклад/внесок) по кожній із зазначених позицій у звітному році дорівнює або перевищує 80 тис. гривень.
111. У полях "Усього" та "у тому числі за кордоном" у позиціях 45-64 зазначається повне найменування банків, інших фінансових установ, товариств, підприємств, організацій тощо, з якими у декларанта чи членів його сім’ї наявні відповідні відносини.
12. Достовірність внесених до декларації відомостей засвідчується підписом декларанта та зазначенням дати її заповнення.
13. Бланки декларації виготовляються у визначеному Кабінетом Міністрів України порядку.
14. У разі якщо суб’єкт декларування не може одержати інформацію про майно, доходи, видатки та зобов’язання фінансового характеру члена сім’ї, якого мобілізовано відповідно до указу Президента України, декларація за 2014 рік заповнюється без урахування інформації, невідомої суб’єкту декларування. У такому разі суб’єкт декларування разом із декларацією подає пояснювальну записку довільної форми, в якій зазначає, які саме позиції декларації не заповнені, та пояснює причини їх незаповнення. Суб’єкт декларування зобов’язаний подати уточнену декларацію за 2014 рік не пізніше 30 робочих днів з моменту усунення обставин, які перешкоджали йому одержати необхідні дані.
{Декларація із змінами, внесеними згідно із Законами № 224-VII від 14.05.2013, № 406-VII від 04.07.2013, № 610-VIII від 15.07.2015}
_03_03.png)
